人民的健康事业可以市场化吗？（一）

2021-4-30 23:09| 发布者: 龙翔五洲| 查看: 7004| 评论: 0|原作者: 亿万神州|来自: 激流网

摘要: 公共卫生与看病的医疗是有区别的，医疗只是公共卫生事业的一个组成部分。公共卫生事业还包括对人类健康的保护、传染病预防与应急处理等内容。　　　　

　　公共卫生主要原则和目标

　　公共卫生以预防疾病、延长生命和促进心理和躯体健康为目的，保证每个人都享有足以维持健康的生活水平和实现其健康地出生和长寿，工作范围包括环境卫生、控制传染病、进行个体健康教育、组织医护人员对疾病进行早期诊断和治疗、发展社会体制等。在传统公共卫生（健康教育、预防医学措施以及卫生执法）的基础上，更强调把改善物质和社会环境、个体预防和适宜的治疗结合起来，通过多部门的合作和社区的参与促进健康。[vii]　　

　　表3：传统公共卫生与新公共卫生的异同

　　公共卫生事业具有较强的社会性，为了实现新公共卫生的定位，必须坚持相应的原则。在世纪之交，美国卫生与人类服务部官员Danna Shalala博士在伊利诺思大学公共卫生学院开学典礼上作了“建设21世纪公共卫生体系的十项原则”的演讲，提出了建设面向21世纪的公共卫生体系的原则和设想，对世界各国都具有一定的共性。将她提出的原则归纳整理如下[viii]：

　　第一，必须重视预防。普及免疫接种，降低婴儿死亡率，针对年轻人开展健康促进和疾病预防。随着寿命延长，更多人的死因是个人不良行为所致的慢性疾病，因此需要开展流感疫苗接种、持续的禁烟斗争，鼓励健康的生活方式和适当的体育锻炼，进行终生的预防教育。

　　第二，必须消除卫生服务的不平等性。肿瘤、艾滋病仍是人类生命的重大威胁。富人和穷人之间由于生活条件、环境不同，疾病传播和发生的概率不同，医疗资源也差距明显。消除因经济因素导致的卫生服务不平等问题，将显著改善国民生存质量。

　　第三，公共卫生必须参与信息技术的革命。必须建立平等对待医学和公共卫生的完整体系，完善卫生信息基础结构，建立一键上报的实时监控系统，保证卫生部门正确决策。

　　第四，必须重视提升全社会的卫生素养，吸引每个人都参与公共卫生事业。重视从婴儿到老年人的健康预防，力争使每个人都能知晓保健和科学。积极运用新媒体和现代通讯工具开展公共卫生教育，特别是要重视青少年教育，采用短视频、音乐、体育以及与青少年年龄适应的方法。

　　第五，必须重视培养人才。有些领域特别是传染病预防、初级卫生保健领域，面临较大的短缺，需要更多的研究人员防止传染病流行，需要更多的能解决内陆城市、农村社区和少数民族地区所特有的卫生保健问题的专家。增强医护人员和其他专业人员培训，建立覆盖城市、农村的基层卫生组织体系。

　　第六，超越职业界限。不仅限于医疗行业，应增强避免交通事故、暴力、伤医等威胁居民生命健康事件的宣传，建立全社会参与的预防机制。

　　第七，帮助其它国家建立公共卫生基础设施。每一个国家、尤其是穷国都拥有一个强大的公共卫生体系，是巨大的社会进步。在发展中国家，HIV感染所致的死亡的一半最终是肺结核引起的，有许多国家就连治疗一个肺结核病人仅需的25美分都负担不了。但这些疾病随着人员流动会全球传播。

　　第八，必须保证持续而有效的学术研究。增加对公共卫生研究的经费预算，增加疾病控制、卫生保健相关研究和研发的经费，扩大对与公共卫生相关的人类行为、环境、服务以及临床试验的研究，并将相关成果普及于健康与卫生服务当中。

　　立足于人的身心健康与全面发展，21世纪公共卫生应实现如下主要目标。

　　第一，疫苗研发与普遍接种。除饮用清洁水以外，疫苗是对减少人口死亡贡献最大的。从全球数据来看，接种疫苗每年避免200-300万人死亡。但全球至今仍有近2000万儿童尚未接种疫苗或疫苗接种不足，其中有1/10的儿童从未接种过任何疫苗，且很有可能从未获得过任何卫生服务。自2010年以来，麻疹以及白喉、破伤风和百日咳（百白破）疫苗的覆盖率始终停留在86%左右，未能接种疫苗的儿童大都生活在贫困国家，或是受武装冲突影响的脆弱地区[ix]。如果疫苗接种覆盖率能得到提高，可以新增避免死亡150万人。

　　第二，加强身体活动和锻炼。全世界五分之一的成年人和五分之四的青少年（11-17岁）没有进行足够的身体活动。女童、妇女、老年人、穷人、残疾人和慢性病患者、边缘化人群和土著人民保持积极活动的机会更少。非传染性疾病占全球死亡总数的71%，定期进行身体活动是预防和治疗心脏病、中风、糖尿病、乳腺癌和结肠癌等非传染性疾病的关键[x]。

　　第三，工作场所更有利于健康。据国际劳工组织统计显示，全球每年因职业事故和与工作相关的疾病而死亡人数为200万左右。全球大约36%的劳动人口工作时间过长，即每周工作时长超过48个小时。改变这一情况，主要靠促进劳工自组织、发展工会力量，通过有组织的力量实施工作场所的监督与防护。

　　第四，传染病控制。随着全球化和各国城市化的进程，在市场经济条件下人口流动难以监控，新传染病不断发生，旧传染病也仍在落后国家蔓延，大量人员国际间流动和交流、愈来愈严重的抗生耐药等问题都使传染病防治日益艰难。疫情无国界，新世纪以来，SARS、禽流感、中东呼吸综合症、流感等新威胁不断产生，基本上都会发展为全球性的传染。迫切需要继续加强国际间合作交流，做到尽早发现、尽早上报、尽早沟通、尽早行动。

　　第五，促进冠心病和中风引起的死亡率下降。2015年，全球共死亡5640万人，其中冠心病和中风是首位杀手，共造成1500万例死亡。高血压、体重超标、血脂异常、糖尿病及吸烟是导致冠心病和中风的最大危险因素。减少冠心病和中风发病，需要减少高热量、盐及油脂摄入，多吃新鲜水果和蔬菜，戒烟戒酒，坚持规律的体育锻炼，以及保持平稳平和的心态。对于中国国民而言，需要培养健康素养和健康生活习惯；但从全球来讲，除了倡导戒烟戒酒等健康习惯外，还要促进经济增长、发展农副产业，只有中国人才能吃到充足的蔬菜水果，其他国家普通人都吃不到。

　　第六，更健康、更安全的食品。全球每年约有6亿人因食用受到细菌、病毒、寄生虫和化学物质污染的食物而患病，占到世界人口总数的近十分之一，其中有42万人因此死亡。因食品不安全所导致的食源性疾病中有40%都发生在5岁以下的儿童身上，每年造成12.5万名儿童死亡。食品不安全主要发生在低收入和中等收入国家，导致这些国家医疗系统的负担增加、劳动力患病乃至死亡。食品不安全所导致的死亡是完全应该避免的，政府必须加强监管确保安全和营养的食物，食品经营者要确保食品的安全运输、储存和制备，消费者要能够及时获取有关食品来源、加工过程和疾病风险的可靠信息。

　　第七，更健康的母婴。每年世界各地大约有260万婴儿死产，270万新生儿在出生后头28天内死亡，30万妇女在分娩期间死亡。多数死产和新生儿死亡都可以通过优质的医疗服务得到预防。死产和新生儿死亡绝大部分都发生在中低收入国家，大约占98%，几乎所有的死产以及一半的新生儿死亡都没有进行登记、报告或调查。一半发生在冲突或紧急状态情况下，还有一半发生在劳动场所，如果能够改善劳动条件，就可减少类似事件发生。[xi]

　　第八，机动车安全。全球每天有700 余名儿童死于道路交通事故，约36%的事故死亡儿童为机动车乘客。我国每年有将近两万名14岁以下儿童死于交通事故，儿童因交通事故的死亡率是欧洲的2.5倍，美国的2.6倍，远高于其他国家。机动车违法是导致涉及儿童道路交通事故的主因，约占87%，其中无证驾驶和未按规定让行是主要原因。

　　第九，安全清洁的饮用水和集中收集处理的污水系统。全世界80%的疾病和50%的儿童死亡都与饮用水水质不良有关。由于水质污染，全世界每年有5000万儿童死亡， 3500万人患心血管病，7000万人患结石病， 9000万人患肝炎， 3000万人死于肝癌和胃癌。目前全世界约有22亿人没有安全管理的饮用水服务，其中有1.44亿人仍在饮用未经处理的地表水；42亿人没有安全管理的环境卫生服务，30亿人缺乏基本的洗手设施。80%生活在农村地区的人缺乏饮用水安全服务。污水处理基本差不多，20亿人仍然缺乏基本卫生设施，其中有十分之七的人生活在农村地区，三分之一生活在最不发达国家，还是同样的国家和地区。2017年有30亿人缺乏可在家里用肥皂和水洗手的基本设施，最不发达国家中近四分之三的人口没有基本的洗手设施。每年有近30万名5岁以下儿童死于与饮水、环境卫生和个人卫生欠佳相关的腹泻病。[xii]不干净的水会传播腹泻、霍乱、伤寒、甲肝和被忽视的多种热带病，包括沙眼、肠道蠕虫和血吸虫病。给排水系统要由各国政府加大投资，兴建基本的集中供水设施和污水收集处理设施。

　　第十，减少烟草消费。吸烟严重影响心血管功能、胎儿健康、生殖能力、免疫力、呼吸系统功能等，香烟经过燃烧可产生数千种化合物，其中至少有 60 种成分已证实会导致癌症，数据显示吸烟者罹患癌症的机会比未吸烟者高出 20 倍。不吸烟者若被迫长期暴露于二手烟中，罹患各种癌症的机会也无可避免升高。全球烟草使用总人数从2000年的13.97亿人下降到2018年的13.37亿人，降幅约为6000万人。其中约有2.44亿妇女、4300万名（13-15岁）儿童使用烟草。[xiii]全世界约每 10 秒就有 1 人死于吸食烟草，其中有80%都来自中低收入国家，低收入人群、尤其遇到重大生活困难的人更容易吸烟，如撒哈拉以南非洲地区HIV感染者有高吸烟率。但吸烟也不全是贫穷导致的，中国是最大的香烟制造和消费国，禁烟最大的难题来自烟草行业，2018年烟草行业实现工商税利总额11556亿元，同比增长3.69%，在云南、湖南、河南、贵州等烟草大省，烟草是财政的支撑，从烟草种植到销售还带来大量就业机会。除此以外，各国禁烟也需要坚强有力的社会组织和广泛的公众监督来推进。　　

　　（a）全球男性吸烟分布　　

　　（b）全球每天吸烟的烟民分布　　

　　（c）各国烟民每天吸几根烟（中国仍在快速增长）　　

　　（d）2016年各国因烟草死亡人数　　

　　（e）2016年各国因吸二手烟造成的死亡人数

　　图8：全球烟民分布[xiv]　　

　　图9：吸烟与财政的关系

　　可以说，全球公共卫生事业的难点在亚非拉，在穷国，在贫苦人民身上。恶性传染病早有预防和治疗方法，如果能够将传染性疾病控制在接近发达国家的水平上，全人类的健康事业将产生质的飞跃。例如安全的给排水系统、接种疫苗，这些都不是什么困难的事情了。非洲儿童防疟疾，也根本不用推广什么浸药的蚊帐，直接盖楼房推进城镇化就可以了，生产钢筋水泥盖楼房也不是什么困难的事情。困难的是旧的社会关系，旧的生产方式和生产关系在阻碍着贫困地区进步，困难的是人没有解放，人民群众的潜力是无穷的，他们不需要别人给他们捐赠、献爱心，他们需要自己组织起来。前途只有两种：一种是仍然保持当前落后的政治经济秩序，在帝国主义、封建主义、军阀势力多重压迫之下，靠缓慢的经济社会发展带动卫生事业爬行前进；另一种是走社会主义的康庄大道，群众广泛组织起来，通过创造基层卫生服务体系、群众卫生运动控制和消灭传染病，人民健康和生活获得长足的改善。公共卫生事业的希望不在社会保障，不在慈善事业，更不在资本主义，而在社会主义运动上，随着本世纪中叶亚非拉的社会主义高潮到来，全世界劳苦大众将逐步摆脱贫穷困苦的束缚，靠自己的努力创造真正健康的生活。

　　注释

　　[i] 我国有7000万贫困人口其中42%竟是因病病病返贫[N]. 富脑袋资讯，2016-07-25.

　　https://www.sohu.com/a/107580804_443905

　　[ii] 曾光，黄建始，张胜年，等.中国公共卫生[M].北京:中国协和医科大学出版社，2013.

　　[iii] 刘杰.19世纪70年代的英国农业危机及其影响[J].世界历史，1999(3):29-34.

　　[iv] 周传斌. 垃圾：人类文明的“痕迹”[J]. 读者·校园版，2019年18期.

　　http://www.fx361.com/page/2019/0909/5514027.shtml

　　[v] 恩格斯. 《英国工人阶级状况》1892年德文第二版序言

　　[vi] 世界医药发展史[N]. 2015-12-15 11:43. https://xueqiu.com/3031564540/61735714

　　[vii] 傅华.新公共卫生与21世纪人群健康策略[J].上海预防医学杂志，2001(1):6-8.

　　[viii] 世卫组织：全球男性吸烟者数量首次下降，政府控烟成效明显[N]. 澎湃新闻，2019-12-19.

　　https://baijiahao.baidu.com/s?id=1653342245223260767&wfr=spider&for=pc