医疗如何摧毁美国（节选）

奥 巴马不敢推行反垄断法打破医疗和医药行业的垄断，最初只是试探宣布成立一个国有保险公司来和私有的保险公司竞争。不料遇到自由派和保守派的共同反对。媒体 更是一片哗然，说奥巴马是搞社会主义，甚至是纳粹。一些人公开宣布要刺杀奥巴马，带枪去闯奥巴马的竞选集会。吓得奥巴马立刻收回提议，改为在金融危机期间 扩大医疗保险为全民覆盖，却回避谁来买单的医疗成本问题，使医改方案名存实亡。

中国读者也许以为，奥巴马的全民医保方案，原则上对穷人有利，应该获得多数劳动人民的支持，在号称民主的美国通过议会应当理所当然。连我也没想到，反对奥巴马改革的主要力量，不只是代表富人的共和党右派，还来自民主党的支柱，美国的大产业工会，他们反对医保法案的理由是医改保护无组织的小工种，却损害了大公司的大工会成员的利益。由 此我们明白，美国不存在并不代表所有“工人”的工会。工人阶级分裂成各个力量不同的利益集团各自为战。在美国只有大规模产业中的蓝领工人才能组成有话语权 的工会。美国最大的工会是汽车工人工会、机械工人工会和飞机机械师工会，这些行业工人多而且集中。因此他们在和保险公司谈判时，可以为会员争取到最优惠的 条件。大工会在保险商拿到的折扣，要远高于小工会和那些根本就没有工会的人，比如计算机行业的那些自由职业者。

如果奥巴马的医保法案通过， 就意味着要把医疗保险费平均化，保险公司的利润要降，大公司的保险费要涨。这不但侵犯了保险公司的利益，而且侵犯大工会的利益。从中可以看出，美国的工人 完全是分裂的。大工会的利益在这个问题上和大垄断集团是一致的，和小工人、和失业人士的利益则是矛盾的。

大工会、有钱的人是有组织的利益集团，只有他们在美国政治中有话语权。弱势群体是美国的大多数人；最穷的没有保险的人，虽然人数达几千万，选举政治的权重几乎为零。这造成了奥巴马最后四面楚歌的局面：医保法案不但遭到共和党有钱人的反对，也遭到自己的捐款集团的、大工会的反对；就连美国最高法院都判医保法案违宪。

我 认为，奥巴马的医疗改革必然失败，只是失败的时间问题。主要的原因有两方面：第一，这一法案在经济上不可操作，医改要花钱，只能在经济的繁荣期而非危机期 推行；第二，法案的设计侵犯所有派系的利益，不只是医疗保险集团和大工会，新闻媒体和好莱坞的利益，也得不到失业者的支持，因为医改扩大社保负担，使企业 更不愿意雇人，老百姓在危机期间，宁愿先解决温饱问题，而不是看病问题。问题是美国的选举制度使所有的政客都是短期行为，无法为国家做长远打算。

从中可见，美国乃至欧洲所秉持的民主社会，在维持军事优势对外侵略扩张的时候是稳定的，因为可以通过输出过剩产能转嫁危机。但在推动国内改革的时候，却很容易走上一条死路。因 为在这一制度下，对多数老百姓好的事情与少数个人利益是相悖的，而权利恰好掌握在这小部分人手里，难以进行有效平衡。假设医疗改革推行，医疗保险收费增 加，企业裁员，就业率继续走低，最后连那些失业的弱势群体也不会支持奥巴马的政策。西方所谓的“民主”，在实际操作上是“金主”。也就是金钱和利益做主。 在利益分裂的战国时代，利益集团的博弈必然绑架任何实质性的体制改革。

奥巴马上台的时候，医疗改革是美国老百姓呼声最大的，结果多数改革流 产。不过有一条改革，得到很多百姓的支持：奥巴马强制要求保险公司不得拒绝为公民提供保险，如果保险公司不愿意为一些小业主或无稳定职业的美国公民提供保 险，政府可以随机指定一家保险公司为他投保。那么人们会问，这些穷人的看病钱，谁来买单？在美国在经济萧条的时候，奥巴马不但不紧缩开支，不投资新兴产 业，刺激增长，而是在扩大开支，扩大医疗买单。共和党拒绝削减军费和给富人加税，民主党拒绝削减老人的福利。如本文开头所说的，美国的财政窟窿越来越大， 欧洲被迫改革福利社会的危机对策，美国反而要加大福利开支，显然，奥巴马的医疗改革必然是要失败的。

我很同意我的朋友，波斯顿大学经济学教授Laurence Kotlikoff的见解，美国政府实际上已经破产了。那么美国的地位为什么目前还没有动摇，原因在于各国人民还在迷信美国军力的强大，可以在任何一个地方发动战争，所以投机客认为美国不会破产。尤其不稳定的发展中国家不得不相信美元、使用美元。但是要发展中国家永远替美国买单，连美联储主席伯南克都明白这是不可能持续的。出路呢？等美国拖累全世界，还是走自己的新路？这是摆在中国人面前的现实问题。迷信美国制度和美国生活方式的人，现在有用脚投票的自由，最好自己去亲身观察体验，才能摆脱华盛顿共识的迷雾。