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医疗问题关系人的生命健康，一直是社会关注的焦点，盼望医疗回归本质，体现出社会主义的应有特征，是多年来全国人民的共同心愿，随着新时代进程的加速推进，让医疗展现新面貌，呈现新气象，更好服务广大人民，越来越紧迫地成为医疗改革的艰巨任务。直击弊端，勇于创新，唯真唯实，全面贯彻习近平“以人民为中心”的重要思想，是推进医疗改革的基本要求，也是抓好医疗改革的根本方法。
长期以来，我国医疗之所以问题颇多，为绝大多数人民普遍不满，根本原因是思路有问题，方向有问题，体制有问题，不从“三个有问题”上查找原因，对症下药，无论怎么折腾，医疗改革都不可能出现起色，趋向改善，更谈不上让广大人民受益，令广大人民满意。
医疗不能当生意做，这是群众的朴实意见，联系现实中医疗上出现的种种乱象，更加印证了医疗只能定位为公益性质，不能市场化，以办产业的思路办医疗，以办企业的思路办医院，都是违背为人民服务，以人民为中心的宗旨的。
看不起病，看不好病，是很多群众的集中抱怨。很多个案患者的经历更是悲惨可怜，让人不忍视之。医疗问题最牵动人心，也最左右人心，一个好的医疗制度，无形中会为党增光，为治国理政加分，进入新时代，一定要下最大的决心把医疗办好，推进触动根本的医疗改革，坚决把一切错误的东西从医疗领域清除出去，还给广大人民一个体现社会主义优越性的医疗制度。
我国每年筹集到的医保资金是个巨额数字，以正常思维评估，如此规模的巨额资金，办免费医疗都已经足够了，但现实摆出的局面却是办付费医疗都很不轻松，真可谓是做蛋糕做成了窝窝头。矛盾并不是凭空产生的，我国医疗出现的诸多问题，本质上讲是制度设计存在缺陷，不破除体制机制上的障碍，不寻找老旧路线之外的另外出路，医疗改革就决不可能取得成功。
惯性使然式的改革、修修补补式的改革、慢条斯理式的改革都已经触动不了僵化的格局了，只有顺应形势的发展，用撤梯子倒逼的方法才能激活潜能，实现医疗改革的冲刺式前进。实行免费医疗就是医疗改革最根本最有效的倒逼方法，是一次性治好医疗领域顽疾的良方秘方。实行免费医疗，会牵动医疗领域深层次变革，彻底斩断医疗领域错综复杂的利益链，逼迫医保资金回归本位，最大限度地发挥医保资金服务广大人民的本来作用。
实行免费医疗，资金不再是困扰新型改革的难题了，目前的医保资金已经达到了支持实行免费医疗的规模要求，改革的重点是进一步疏通医保资金筹集渠道，进一步优化医保资金运行方式，在此基础上，多方互动，各方联动，深化医院、药企、采购、监管等环节的配套性改革，平稳建立起新时代中国特色医疗服务体系，为呵护中国人民的生命健康打造出一张医疗保障安全网。
医保资金筹集方面，除了主要依靠政府投入外，要本着“强者多拿，弱者不拿，富者多拿，贫者不拿”的原则，注重拓宽社会投入，把社会投入的主体重点向企业和高收入群体转移。具体而言，要取消城乡居民费用缴纳，继续保留并适当提高企业层面费用缴纳；分离工伤类保险、交通事故类保险的救治赔偿功能，将救治功能资金划转归医保资金；开征高收入群体医保税；引导慈善资金向医保资金流动等……通过多种努力，不断完善投入机制，确保医保资金来源稳定，供给充裕。
优化医保资金运行方式，是医疗改革的核心和关键，也是实行免费医疗的核心和关键，要抛弃从西方抄来的明显带有宪政思维的现行运行方式，把“两张皮”机制升级成责任者机制。简单地讲，优化医保资金运行方式，就是要把悬置在外的医保资金完全交给承办免费医疗的责任医院管理，在医疗保障部门的监督下，由承办免费医疗的责任医院自主安排使用医保资金。
把医保资金交给承办免费医疗的责任医院管理，优点是很多的，一是能够增强医院的本体意识，让医院找回“救死扶伤”的初心；二是能够促进医院的医德医风建设，医院不再沦为利益争夺机器；三是能够让医保资金更多用在患者身上，发挥出最大效用。过去，在旧的体制机制下，医院都被逼成了小型利益集团，为了套取争抢医保资金，很多医院都变着法子乱治疗、过度治疗，给患者带来身体上和经济上的无尽痛苦，优化医保资金运行方式后，医院有了责任观念、节约观念，医生会很尽职地对患者进行合理治疗，不会再出现以前的乱象了。另外，由于有了成本压力，医院会很重视内控建设，各种支出都会有章可循，高质量运行将会成为医院的常态。
为了适应实行免费医疗的新型改革，医院管理方式需要做重大调整，独立分散的格局不能再存在了，理想的总体框架应该是：在市县乡分别确定一家承担免费医疗的责任医院，组建以市级责任医院为内核医院的责任医院集团，形成乡级责任医院归县级责任医院管理、县级责任医院归市级责任医院管理的市县乡三级垂直化管理体系，必要情况下，责任医院可以设立分部或分院。组建责任医院集团，目的是便于统筹调剂医保资金，防止医保资金使用混乱。由于新型改革不以追求利润为目的，承担免费医疗的责任医院只适合公立医院，民营医院、混合所有制医院可以向特色化、高端化方向发展，专门服务精致人群。
实行免费医疗的新型改革必须解决医疗成本问题，医疗成本降不下来，新型改革就难以维持。降低医疗成本，需要发挥政府的干预功能，从生产环节、流通环节入手，斩断畸形利益链，让供给主体只拿该拿的，不拿不该拿的，只拿能拿的，不拿不能拿的。生产方面，要调整药企整体结构，组建国有药企主导的跨所有制药企集团，改变药企小而散的格局。要严格监管药品质量，禁绝不合格药品进入社会。要对药品出厂价格实行管制，合理确定药品的利润空间。流通方面，要减少中间层次，组建省级药品采购中心，责任医院用药全部委托省中心采购。
实行免费医疗的新型改革后，加强对责任医院的监督是必要的和不能放松的，监督的重点，一是要防止医保资金被滥用，促使医保资金最大限度用于病患救治；二是要避免医疗服务质量出现下降，切实维护好群众的就医需求。对责任医院进行监督，是保证新型改革取得成功的重要设计，必须高度重视，不走过场。医疗保障部门是监督的主力，应该担负起监督的主要职责，在责任医院建立跟随型工作站，是务实高效的监督方式，应该作为基本制度普遍推行。
任何新型改革都是有阻力的，实行免费医疗也不例外，反改革的既得利益集团会动用各种资源，制造各种危言耸听的舆论来破坏实行免费医疗，但社会终归是要前进的，“不忘初心，牢记使命”激发出的正能量终归要造福人民，实行免费医疗是人心所向，大势所趋，不可阻挡！
习近平总书记指出：
【“无论遇到任何困难和挑战，只要有人民支持和参与，就没有克服不了的困难，就没有越不过的坎。”】
习近平总书记的重要思想为推进复杂改革、艰巨改革注入了信心和力量，学习好习近平总书记的重要思想，就一定能将改革进行到底！
实行免费医疗，是投入少、普惠高的经济型医疗制度，是我国医疗改革的最终出路，早改革，早主动，早改革，早轻松，要从战略眼光认识实行免费医疗的重大意义，接轨国际通例，借鉴先进经验，咬定目标，排除干扰，科学规划，稳步推进，把这项彪炳史册的民心工程抓紧，抓实，抓好，为新时代书写一页壮丽的篇章！
【叶方青，信阳红色资源发展中心宣教员】
