遵义医改调查——高收入者更满意、低收入者看病更贵更难

今日之医改，受益者何人？

2009年4月6日孕育近3年的新医改转入施行阶段。所谓“推进公立医院改革”是新医改方案确定的五项重点改革内容之一，众所周知公立医院是我国医疗服务体系的主体，属于医改的重头戏，公立医院改革得好不好，直接关乎医改成败。卫生部等五部委23日联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》。根据指导意见，选出16个城市作为公立医院改革试点地区。

此次确定的16个国家试点城市分别是：东部6个，包括辽宁鞍山、上海、江苏镇江、福建厦门、山东潍坊、广东深圳；中部6个，包括黑龙江七台河、安徽芜湖和马鞍山、河南洛阳、湖北鄂州、湖南株洲；西部4个，贵州遵义、云南昆明、陕西宝鸡、青海西宁，还包括后来的四川南充。

　　指导意见指出，要实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。 要按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。

2014年，距医疗改革试点工作已经开展将近五年，公立医院改革是否达到了预期效果？ 基础医疗设施的建设是否有了显著提高？广大群众看病贵、看病难的问题是否有所缓解？为了了解这些问题，笔者与同学赴试点地区之一的贵州省遵义市，对医疗改革进行了调研。

根据文件，不难发现，公立医院的改革，其目标就是要解决居民看病贵，看病难的问题，有效的改善居民的福利水平，就医改的落实情况，我们采取访谈和发放调查问卷的形式，进行了调研，调研对象涉及：医院医生、患者、社区居民、城市低保户 。

本次调查共涉及有效的调研样本96份，其中按文化程度划分，比例如图1所示：

图1

其中涉及的家庭收入水平的分布情况如图2所示

                     图2

而在调查中我们对受访者每年医疗支出的数额的比例如图3所示：

图3

根据三个数据的比例，我们认为取样的比例基本符合遵义市的情况，样本应该可以较好的反映医改的成果，针对样本我们对药价，服务质量，报销情况等方面进行了调研，调研结果如下：

首先，我们针对居民对医改的报销比例做了调查，调查结果如图4所示：

图4

根据图4的显示大部分居民对医疗报销额度是持比较满意态度的，但仍有12%对结果表示不满意，据我们访谈认为，不满意者大多是医疗花销比较大的，许多群众认为医院作为最基本的公共物品，却收费过高，而报销制度不健全，报销过程繁琐，导致大部分情况报销额度并不能让大部分人满意。

而有关医疗报销，除了比例以外，另一个让人关心的问题是报销范围的问题，因为即使对比例十分满意，也有可能因为报销的范围问题而使政策的效果大打折扣，不能有效的改进广大群众的福利，所以，为了得出进一步科学合理的结果，我们对于医疗服务报销的范围问题的进行了调研，调研结果如图5所示：

图5

从图5中，我们可以发现，在报销的范围上来看，不满意的人数有了上升，20%的人表示对报销范围不够满意，近五分之一的群众认为不满意，笔者认为绝不是一个小数字。中国的老百姓的忍耐性是很高的，能明确的表示不满意那么一定是极端不满意的表现，针对性访谈表明，不满意群众一般只有住院，才可以部分报销费用，而不住院则不能报销，可是，在遵义这种经济较为落后的地区，广大居民生病后不会选择住进医院，从而减少成本。这样就出现了一个问题，不住院可以省钱却不能报销，住院可以报销部分费用却花费更多。进一步，我们想，政府财政的报销到底是为了解决群众看病贵的问题呢？还是为了进一步补贴医院，增加医院的收入呢？

另一项在遵义医改中引起我们注意的是关于药价的改革，遵义医改承诺，不再以药养医，要切实降低药价，这方面成效如何呢？我们对此做出的的调研结果见图6：

图6

从图中我们不难发现，绝大部分群众还是认为药价是偏贵的，40%的群众认为药价很贵，36%认为较贵。如果医改是为了解决广大群众看病贵的问题，那么76%的居民认为药价已然很贵，医改很难说切实解决了这个问题。

 为了更好的说明，什么样的群众可以从医改中得到更大的收益，我们决定用一个计量经济学模型来反映一下满意程度与居民的一些个人情况之见的关系，根据调研的经验，我们设计了一组关于医疗条件是否改善了的测评，其中包括了就医环境、服务态度、服务质量、费用报销的方便程度、单次就医费用、报销比例、提供服务等几个方面。用数值来表示改进程度，当认为显著改进时为1，没有改进时为0，有所退步时为-1，最终数值便是满意程度，数值越高表明得益最大，我们认为影响满意度（Y）的主要因素有：受教育年限（X1），收入（X2）和家庭年医疗支出（X3），由此我们列车了满意程度与其他几方面关系的表格：

在使用SPSS对以上数据做了相关性分析后，我们得到以下的分析结果：

从分析中我们可以看出，X2变量，即居民收入水平与医改满意度的相关性达到了0.668，远高于其他几项的影响，显著性水平也相当高，由此我们可以推论，医改满意程度与居民收入水平有关，为此，我们假设其为现行相关关系，我们设其方程为：Y=αX2+β+μ

用SPSS估计模型的为

那么，我们近似认为此模型为Y=0.00008184(X2)+0.374+μ。这样看来我们认为满意度随着收入的提高不断地提高，这表明，高收入家庭对医疗改革的满意程度高，而收入低的家庭满意度低，这样一个结果颇为让人诧异，一项旨在解决群众看病贵的改革为什么改革的满意程度会与收入有正向相关关系？低收入者很难从这次改革中感到满意，而高收入者却对改革结果颇为满意，可是高收入者本来就不存在看病贵与看病难的问题，这些问题却真确的存在在广大农民与工人之中。

在本次访谈中，一位来自遵义市湄潭市的老者说道：曾经我们那里是有赤脚医生的，虽然他们艺术水平并不高超，可是有个头疼脑热的，却都能上门治，而且很便宜，不存在什么看病难与看病贵的问题，现在有个头疼脑热的就要去县城（湄潭），遵义和省里（贵阳），有点难，有点贵。再被问到这次改革后有没有改进，老者觉得几乎是更糟了，一些小医院没有了，或者承包给私人了，反而更贵了，大医院嘛都在大城市，来一趟也很贵。

这位老人的话也许部分的解释了为什么收入越高对医改越满意了，高收入人群不用报销，自然不会对繁琐的报销程序有意见，高收入人群一般住在大城市，自然不会存在太多看病难的问题，当然也不会对小医院私有化之后所带来的价格上涨有更多的关切。

本文只粗浅的列举了一些现象与一些浅层原因，至于之中更深层次的原因，希望与诸君不断探讨。